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内科住院医第二年(PGY-2)记录
[版面:医学职业][首篇作者:TJxing] , 2019年07月02日21:40:48 ,820次阅读,4次回复
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TJxing
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发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 内科住院医第二年(PGY-2)记录
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul  2 21:40:48 2019, 美东)

转眼一年过去了,新同学进科干活,一天之内身份转换,进入PGY-3的角色。
回顾这过去的一年,越发应了各位前辈的总结“The day is long, the year is short
”。

我们项目第二年的重点培训是在ICU ,夜班和带队能力,另外有不少24小时的班,也是
锻炼也是挑战。一年走过来,成长是肯定和必然的,对自己更好的认识和对接下来想做
什么是个很好的指南。乘着新鲜记忆,把内科住院医的第二年记录两笔和同道们共享。

1)    关于ICU
刚进ICU时,还是挺紧张的,因为除了ICU的病人,还要管医院所有的Code and Rapid
Response。大喇叭里稍微有点儿动静,都竖着耳朵,随时准备冲到哪里去应急干活。记
得我第一个ICU的 24小时,不知怎么过的,就不记得合一会儿眼没有。转走了一个外科
重病人,一个病人及时插了管,一个病人莫名其妙竟然能把中央静脉置管给拔出来了,
连着收了两个DKA的。。。只记得,第二天交给来接班的三年级时,留了一堆的尾巴,
被三年级的叹了无数气地接了班,说: 你赶紧回家睡觉吧。

二年级的最后的半个Block,是ICU。每天都是一把病人,每天都有进进出出。肯定达不
到闲庭信步,至少心里底气还是有的,兵来将挡,水来土掩的气魄还是有的。最后一天
的值班更值得记录,因为电子医疗系统维护出了故障,本来预计一个小时的维护,变成
了17个小时的瘫痪。没有电子系统,真是半瘫痪状态。所有的医嘱要写在表格里,开的
药传真给药房,实验室检查要用单子来下医嘱,结果要催着实验室给发传真过来,等等
等等。真不记得以前贴化验单的年代,去放射科借胸片的年代是怎么看病治病的了。终
于熬过了原始时代,一个终末期病人眼看着不行了,十多个家属做不了最后DNR的决定
,在多个小会后,再来个大会,依然没有DNR的决定。“如果是我的家人,我肯定会签
DNR的,我不会让亲人的身体受没有结果的折磨”,这么重的话,我都撂给了家属们,
还能怎样?还好,到了要动真格Run Code的时候,家属中的一个消防队员终于站出来,
挑头签了DNR。病人在家属的环绕下平静地走了。我也安安生生地去接新病人,虽然干
到半夜才回家,也算是对二年级划了一个很好句号。

这个从紧张到知道东西南北的过程,就是练习的过程。ICU重病人把几个管道及时建立
,就不用慌手慌脚了。气管插管,中央静脉插管,胃管,尿管,这几个最基本的管子建
立起来,呼吸有呼吸机支持,升压药有管道给,抽血检测也方便,给营养有管道,接下
来就是病人管理了。因为病人重,管理起来复杂些,多变些,但其他大体上还是病房病
人管理相似而已。至于那一类需要密集监测的疾病比如酮症酸中毒,HHS,严重低钠高
纳之类的,管理过一个,下一个就会自信很多。跟着指南走,有个能干肯干的护士,治
疗效果达到预期,还是很有成就感的。

这些是我的先行者帮我总结的,对我顺利通过ICU的培训期,很有帮助。总结在这里,
希望对其他同道有益处。Marinos The Little ICU Book是本很实用的书,前辈推荐的
,提前看一遍再进ICU会挺有帮助,学期间再过一遍,回头琢磨琢磨,益处更大。

ICU一年中学习到的教训也不少。有时候犯的低级错误,会让人很懊悔。记得是年度中
期,我休假后就是到ICU。休假玩到小感冒,还要立刻过度到ICU,落差比较大。有个病
人需要慢慢减少升压药,我跟护士交代了,就去吃午饭,休整一下堵塞的鼻子。结果管
床护士是个新手,直接把升压药停了。自然病人血压就掉下来了。我的呼机电池又忘了
放新的。护士找不到我,直接叫了RRT。我在卫生间擤鼻涕,水哗哗的,大喇叭吆喝也
没听到。直到同学电话呼我,我才知道我的ICU病人竟然要快速反应队伍来张罗,很是
愧疚。像是类似呼机忘换电池之类的低级错误,是会在没有意识到的时候出现。希望读
到这个故事的同学,能以此为鉴。因为不自主的懈怠,这是最容易出错的时候。

2) 关于夜班
绝大多数同学都对夜班深恶痛绝。因为整个生物钟是乱的,下了夜班,交班搞半天,回
到家就是睡觉,睡醒了又是夜班。的确没有生活了。喜欢上夜班的也有,都是超人。
夜班时,收病人同时管病房,可以会很忙。如果病房的值班护士又是那种转眼看不到住
院医,就紧着传呼你的,夜班就更忙了。如果再接连收病人,或者有重病人,就忙得不
可开交了。而且夜班在病人管理上还是挺挑战的,因为有一些检查跟不上,有些药物也
要有耐心才能拿到,用上。

有前辈给经验,“保证病人安全,别在夜班呜呼哀哉,就是胜利”。的确也是,病人安
全在任何时候都是第一,夜班尤其要很警醒。接班时要问清楚,有没有重病人,哪个病
人需要多关注。接完班,迅速亲自看一遍病人,尤其是当天新收的病人。然后和管床护
士过一遍病人,有什么需要,主动完成。如果重的不稳定的病人,要比较细地过病历,
跟护士讨论,必要时跟上级医生汇报,做到有的放矢,心中有数。

对于夜班新收病人,坚决不能懒惰或贪睡,尤其急重的,多看两遍,该复查时,一定要
复查,看病情进展,看治疗效果。记得有连着的几个个夜班,都是收了COPD加重的,收
住院时的血气一沓糊涂,治疗后的重复血气,一比较,让人看着就舒服,谁接你收的病
人都会舒一口气。不用担心病人需要插管了。

3)关于带队能力
关于带队,毕竟是带一小组,组员又都是自负不错的“医生”们。每个人都有各自的性
格,各自的文化背景。有效地带队,很和谐的工作才是正路。作为小组长,尤其在年度
初期,重病人一定要身体力行,也是一种表率一种态度。业务能力是说话权威的最大本
钱。比较难带的组员,要找到适合方式。记得带过一个中东小伙子,他是出了名的挑病
人,出了名的留着轻病人不出院,就为了不用接太多post call,总之是个贼精的。我
在带队第一天,就列了明细,每天在小组的群里公布他的同学做了多少工作,相比他做
了多少。毕竟,大家都是有自尊的,当他看到我这个组长这么认真,他是不可能随便就
说他做了怎么多怎么多了。很快,该出院的办出院,该收哪个病人收哪个。

另外,还有,就是对于犯了错误的,或者工作没有做到位的组员,作为组长每天肯定要
查缺补漏,确保病人诊治不受影响。批评讨论肯定要有,一次就行了。毕竟大家都是成
人,知道有错就改的,说一遍就行了。对于找理由为自己开脱的,说了后又再犯的,更
是说一遍就行,因为尽了组长的责任指出错误,听不听,改不改是组员自己的问题。对
于被护士和各方面来告状来抱怨的组员,说一遍也就够了,同样道理。对于组员背后抱
怨的问题,坚信“说是非者,是是非之人”一笑置之。

作为二年级住院医,不管基础的领导能力怎样,领导能力肯定在潜移默化中继续成长。
对于护士,技术员一色人等,二年级的权威性也不自觉地建立起来。这也是住院医培训
的层次性,毕竟,毕业生是医生,这个职业,要求的就是培养出
领导,培养出“船长”
。正如一位前辈总是说的“美国医疗体系,就是船长负责制”。

再者,二年级的锻炼,不光是医疗管理上,领导才能上,还有就是同事同学间的微型关
系上。尤其第二年的同学间,交集很多,因为每个人对疾病的看法和管理方式不太一样
,又是半独立状态,于是就滋生出很多有趣的故事和场景。有很会踢皮球的同学,当他
们在ICU时,想办法不收病人到ICU,在病房时,想办法把病人塞到重症监护室。在社区
小医院,管床Attending大放羊的情况下,这样的故事此起彼伏,很有趣。也很让人看
清楚,将来希望不要和什么样的医生做同事了。

4) 其他
二年级,是完成几件锦上添花的小事情的好时机。比如,学术方面的,即使不打算申请
Fellowship,即使以往文章也不少,在住院医期间写两篇个案报道之类的,还是挺漂亮
的。毕竟写东西做总结本身是个有趣的经历,再者在找工作的简历上也挺好看,也和以
前的学术背景相互呼应。

还有,就是更多地和各个层面的同事主动打交道,随时给好的同事好的反馈,有问题的
及时把问题揪出来。建立更好的工作环境,当你的队友搞不定某人或某事时,在你的手
里,很顺畅地解决了,这也是成就。

再者,就是尝试不同的和不同病人打交道的方式,总结一些自己得心应手的方式。每次
有一年级的说,病人不配合,不让抽血,不吃药之类,我肯定要去问个究竟,如果不是
一年级的在偷懒,肯定有原因。不听医生的建议的,多少是因为医生工作没有到位或者
没有找到有效的方式。我有一个失败教训,也让我认清了我的工作最好方式是春风化雨
式,我尝试的批评式,雷霆式,通常效果不佳。这是一个四十多岁的男性,肝硬化腹水
,还有消化道出血,病了很久,已经很重了,却不珍惜所有人对他的帮助,要签AMA离
开医院,我就喝问他,“知道后果不知道,你即使有力气走出医院,你也可能死在路上
”。他留下了,接受输血,接受治疗。但他对我耿耿于怀。我知道,我是使用不好“批
评式”的,还是接着用我最擅长的耐心教导型比较适合。

总之,在我们这个小社区医院的,第二年的住院医,没有很多文书工作缠身,也不需要
追着护士,技术员去完成医嘱,也不用总是转着圈找会诊医生,还真的有时间和精力去
思考计划病人的诊断治疗,简单常见病,稍微把把关,就可以让一年级的去管理。复杂
的少见的疾病,还是很有意思去调理的。

现在,进入第三年了。重点培训就在门诊和各个亚科的选修。重点就在找一份合适的工
作,独立行医。非常多的期待。。。

记录下来这些小小的故事和感受,为各位还在努力考版,match的同道,散散心,加加
油。


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※ 修改:·TJxing 於 Jul  2 21:43:26 2019 修改本文·[FROM: 24.]
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Sepfox
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发信人: Sepfox (SepFox), 信区: MedicalCareer
标  题: 内科住院医第二年(PGY-2)记录
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul  3 12:57:21 2019, 美东)

赞一个!卖上以后还能回来更新的不多了。

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Marshmalloww
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发信人: Marshmalloww (Andrea), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第二年(PGY-2)记录
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul  3 22:46:32 2019, 美东)

每次读xingxing版主的字都能学到好多,感谢!祝一切顺利!
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leaftaney
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发信人: leaftaney (叶子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第二年(PGY-2)记录
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul  4 09:15:13 2019, 美东)

感谢xingxing回来跟大家分享住院医的经验教训。希望我们都能像您一样在住院医培训
过程中管好病人的同时,并且也使自己成长
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WST
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发信人: WST (followyourheart), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第二年(PGY-2)记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 13 14:48:26 2019, 美东)

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